绝经激素治疗（MHT）的适应症、禁忌症和方案

绝经对女性影响重大，因此需要对绝经女性进行综合管理。 绝经激素治疗（MHT）是针对卵巢功能衰竭而采取的一种治疗措施。经过多年实践证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。

MHT适应症：

（1）绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落）等。

（2）生殖泌尿道萎缩的相关问题（包括GSM）：阴道干涩，外阴阴道疼痛、瘙痒，性交痛，反复发作的萎缩性阴道炎，反复下尿路感染，夜尿、尿频、尿急等。

（3）低骨量及骨质疏松症：存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。MHT可作为预防年龄小于60;60岁及绝经10年内女性骨质疏松性骨折的一线方案选择。

MHT禁忌症：

（1）已知或怀疑妊娠。

（2）原因不明的阴道流血。

（3）已知或可疑患乳腺癌。

（4）已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤。

（5）最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。

（6）严重肝肾功能不全。

（7）血卟啉症和耳硬化症。

（8）第8个禁忌证则由原来的“脑膜瘤”改为了“现患脑膜瘤”，说明如果脑膜瘤患者已经治愈，则不再属于MHT禁忌证。

MHT方案：

（1）单孕激素补充方案：适用于绝经过渡期早期，体内有一定雌激素水平而无排卵导致的月经问题。

（2）单雌激素补充方案：适用于子宫已切除的妇女，通常连续应用。

（3）雌孕激素序贯方案（来月经方案）：适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。每个月使用雌激素21～28天，后12或14天同时加用孕激素。譬如：补佳乐+后半期黄体酮、克龄蒙、芬吗通。

（4）雌孕激素连续联合方案（不来月经方案）：适用于有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的妇女。譬如：安今益。

（5）替勃龙：1.25～2.5mg/d，连续应用。

（6）阴道局部雌激素的应用：短期（3～6个月）局部应用雌激素阴道制剂，无需加用孕激素，长期使用者应监测子宫内膜。

接受MHT的女性每年至少应进行1次全面获益/风险评估，不特别限制MHT应用时间，只要获益/风险评估结果提示获益大于风险则可继续使用MHT。仅为改善泌尿生殖器绝经后综合征（GSM）时，建议首选阴道局部雌激素治疗；当口服或经皮MHT不能完全改善泌尿生殖道局部症状时，可同时加用局部雌激素治疗。不推荐乳腺癌术后患者使用MHT。